Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Деформация пальцев кисти при ревматоидном артрите

Диета при ревматоидном артрите суставов поможет уменьшить симптомы заболевания

Ревматоидный артрит – серьезное заболевание, поражающее весь опорно-двигательный аппарат, в частности суставы. Чтобы избежать прогрессирования заболевания, существует специальная диета при ревматоидном артрите. Если не придерживаться специального рациона питания, такое опасное инфекционно-аллергическое заболевание, как артрит, начнет быстро прогрессировать и в конечном счете может привести к серьезным нарушениям суставов.
Содержание:

  • Симптомы ревматоидного артрита
  • Особенности питания
  • Диета при обострении

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Обычно ревматоидный артрит проявляется с незначительных болевых ощущений в области одного или двух суставов. Со временем боль усиливается, и заболевание распространяется на другие суставы. Если не предпринять меры, болезнь будет быстро прогрессировать и в конечном счете это приведет к частичному или полному обездвиживанию суставов. По мере течения заболевания пациента беспокоят периодически возникающие боли, ограниченная подвижность сустава, деформация и выход остеофитов, атрофия некоторых мышц.

Симптомы ревматоидного артрита

Начало болезни принято называть ревматизм суставов. На этой стадии симптомы приблизительно следующие:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • болевые ощущения в крупных суставах (плечевом, коленном, голеностопном и т.д.);
  • позже появляются боли в мелких суставах (стопы, кисти);
  • проявляется несимметричность поражения. Один плечевой сустав болит, а второй – нет. Летучесть болей связана с количеством нагрузки. Чем больше перегружаете определенный сустав, тем больше прогрессирует в нем заболевание;
  • боль временная. Острая режущая боль проявляется после тяжелой работы и нагрузки на суставную область. Требуется продолжительный покой, чтобы симптомы прошли;
  • воспалительные процессы в суставной области;
  • повышенная температура кожи над пораженным суставом;
  • отечности и покраснения воспаленной области.

Особенности питания

Лечение в обязательном порядке подразумевает специальную диету при ревматоидном артрите суставов. Если человек не изменит рацион питания, то это будет способствовать прогрессированию болезни и усилению болезненных симптомов. Четкое выполнение норм диеты способствует существенному снижению воспалительных процессов, предупреждению аллергизации организма, нормализации течения обмена веществ и значительное снижение частоты острого течения болезни и отсутствие рецидивов.

Больному категорически запрещено употреблять такие продукты:

  • Злачные культуры: кукурузная и пшеничная крупы, рожь, овсянка. Каши из этих круп приводят к обострению воспаления суставов.
  • Свинина. Жирное мясо только создает дополнительную нагрузку на пищеварительную систему и увеличивает холестерин в крови.
  • Мясо внутренних органов.
  • Цитрусовые фрукты. Они способны вызвать усиление аллергических реакций организма.
  • Цельное и тем более парное молоко.

Очень важно ограничивать себя в таких продуктах:

  • алкоголь;
  • красное мясо;
  • жареное, копченое и соленое.

Диета при обострении

Во время обострения ревматоидного артрита существенно снижается количество белков в продуктах. Для того, чтобы избежать белкового голодания, необходимо придерживаться рациона питания: диета при ревматоидном артрите подразумевает лечение с помощью белковых продуктов. Желательно отдавать предпочтение протеинам животного происхождения: рыба, молоко и молочная продукция, яйца, мясо. Чтобы снизить калорийность мяса или рыбы, продукт предстоит потреблять в отварном виде, приготовленном на пару или запеченном в духовом шкафу. Очень в редких случаях допускается последующее обжаривание отваренных мясных или рыбных продуктов.

Количество потребляемых жиров не должно превышать норму (один грамм на килограмм массы тела). Не менее 15% от общего количества потребляемых жиров должны составлять растительные масла.

В период обострения заболевания необходимо ограничить количество потребляемых углеводов. Особенно недопустимо применение в пищу простых углеводов: варенье, мед, сиропы, сахар. Не может быть речи о тортах и пирожных даже при нормальном течении болезни. Поваренную соль тоже необходимо употреблять не более трех грамм в сутки. При этом важно учесть, что пища не должна солиться в процессе приготовления. Разрешается лишь слегка подсаливать уже готовое блюдо.

Больному необходимо получать достаточное количество калия, который содержится в ягодах, фруктах, овощах, и кальция, который можно получить из молочной продукции. Параллельно с этим важно исключить потребление продуктов, способных снижать усвоение кальция в организме: какао, шпинат, отвар цветной капусты, ревень, шоколад, щавель и т.д.

Диета должна включать соли магния, которые содержатся в отрубях, гречке, зелени. Полезно также получать витамины РР, В, В6, В2, В1, Р, С.

Белковая диета

Иногда безбелковая диета при ревматоидном артрите способна вызвать изменения в суставах, потерю аппетита, нарушение состава крови и ухудшение общего состояния. В таких случаях рекомендуется назначить больному усиленное питание с нормальным количеством жира, повышенным содержанием белка и даже с умеренным количеством углеводов. Если необходимо вернуть аппетит, больному разрешается такая кулинарная обработка блюд, которая будет способствовать повышению аппетита.

Когда обострение прошло, можно потреблять достаточное количество белка. Обязательно потребление первых блюд – супов на мясном, рыбном, овощном, молочном бульоне. Из напитков разрешаются кофе, чай, соки. В небольшом количестве разрешается борщ, манная или рисовая каши, сгущенка.

Очень важно питаться небольшими порциями четыре раза в день. Это позволит организму лучше усваивать полезные элементы из пищи без перегрузки пищеварительной системы.

Диета №10

Сбалансированное питание при ревматоидном артрите – диета 10. Это лучший способ побороть негативные проявления заболевания. Приблизительный рацион на один день:

  • первый завтрак. Гречневая каша, омлет и чай с молоком.
  • второй завтрак. Печеное яблоко без добавления сахара или меда.
  • обед. Суп на овощном бульоне, отварное мясо с вермишелью, фруктовое желе.
  • полдник. Отвар шиповника.
  • ужин. Вареный картофель, рыба, приготовленная на пару, чай с лимоном.
  • стакан кефира перед сном.

В течение дня можно съесть не более 100 грамм хлеба.

При заболевании ревматоидный артрит диета не должна угнетать больного. Необходимо найти способы разнообразить, к примеру, способ подачи готовых блюд, пытаться как-либо стимулировать аппетит: осуществлять прогулки на свежем воздухе, проветривать помещение, давать достаточную при заболевании физическую нагрузку. Хороший аппетит и хорошее настроение помогут побороть заболевание.

Артрит суставов пальцев рук: какие симптомами он проявляется как его лечить

Артрит – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в суставах. Воспалительный процесс может начаться в любых суставах, но чаще всего возникает именно артрит пальцев рук.

Результатом артрита становиться истончение суставных хрящей, изменение формы связок и суставных капсул. В результате подобных изменений происходит необратимое деформирование суставов и искривление пальцев рук.

Причины возникновения заболевания

Существует несколько факторов, способствующих развитию артрита пальцев:

1.Первое место занимает инфекционный фактор. Возбудителями данного заболевания считаются такие бактерии, как стрептококки и золотистый стафилококк. В группу риска попадают люди, страдающие от частых простудных заболеваний, ОРВИ и гриппа.

Также этой форме воспаления суставов подвержены люди, больные различными венерическими заболеваниями, туберкулезом и сахарным диабетом.

2.Способствовать развитию артрита могут перенесенные травмы, ушибы суставов либо оперативные вмешательства.

3.Наследственность. Наукой окончательно не подтверждено, что склонность к воспалению суставов передается по наследству, однако, патологическое строение суставов может прослеживаться у кровных родственников. Если же в вашей семье есть родные, страдающие от артрита суставов пальцев, вам необходимо, во избежание возникновения заболевания, систематически проводить профилактические мероприятия.

4.Гиперактивность иммунной системы, которая провоцирует выработку организмом антител к своим собственным клеткам соединительной ткани, что провоцирует развитие ревматоидного артрита — заболевания, весьма тяжело поддающегося лечению.

5.Не последнюю роль в развитии болезни отыгрывает избыточный вес, курение, переохлаждение конечностей и ослабленная иммунная система.

Симптомы

Если исключить травматические причины и фактор неясной этиологии, первое место среди причин, вызывающих артрит пальцев рук, занимает ревматоидный артрит – поражение соединительных тканей.

Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение суставов, то есть, если воспаление возникнет на фалангах пальцев правой руки, оно обязательно проявится и на левой руке. Как правило, воспалению подвержены межфаланговые и пястно-запястные суставные сочленения.

Болевой синдром, или боль в пальцах рук, которая локализуется в области больного сустава, наиболее ярко выражена в утреннее время суток и характеризуется нарушением и скованностью движений.

На начальных стадиях заболевания сильная боль может продолжаться в течение получаса, но с прогрессированием достигает периода в 3-4 часа. Помимо боли, больной сустав и околосуставные ткани отекают, кожный покров пораженной области краснеет, повышается температура в зоне воспаления.

Своевременное обращение к доктору, выявление и адекватное лечение воспаления и боли в пальцах рук может предупредить деформацию суставов, что проявляется на последних стадиях болезни.

Предлагаем также посмотреть полезное видео по теме артрита пальцев рук, которое ответит на множество ваших вопросов:

Лечение болезни

Лечение артрита пальцев рук – это комплексный подход, который подбирается лечащим врачом индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и его формы.

Лечение заболевания делится на несколько стадий:

  1. Острый период, для которого характерны сильные боли и явно выраженный воспалительный эффект. На данной стадии назначаются противовоспалительные средства, относящиеся как к гормональным, так и нестероидным препаратам, в зависимости от индивидуальной переносимости пациента, интенсивности воспалений и общего состояния организма больного. Формой выпуска препаратов могут быть как таблетки, мази либо внутрисуставные инъекции. Если артрит пальцев рук носит инфекционный характер, необходим курс антибиотиков, которые также подбираются в индивидуальном порядке. Начиная курс антибиотиков, необходимо пройти его полностью, иначе повышение резистентности микроорганизмов к компонентам препаратов может спровоцировать развитие хронической формы заболевания.

2. Период ремиссии. В период заболевания, не связанный с обострением, необходимо направить усилия на восстановление функции больных суставов, а также постараться устранить причину развития болезни, нормализовать работу иммунной системы организма. Для этого назначают иммуносупрессоры, цитостатики и моноклональные антитела.

Хондропротекторные препараты помогут восстановить структуру хрящевой ткани и предотвратят ее последующее разрушение.

Для восстановления функции суставного сочленения прибегают к физиотерапии: электрофорез, ультразвук, массаж, гимнастика для пальцев рук, парафинотерапия и грязевые аппликации. Подобные процедуры безболезненны, но при этом, в сочетании с медикаментозным лечением, спосбны значительно снизить проявления болезни артрит пальцев рук.

Также не следует забывать, что весь период лечения необходимо следить за питанием, употреблять витамины, особенно витамин Е, не перегружать пальцы рук.

3. Последняя стадия заболевания – стадия разрушения больного сустава. К сожалению, единственным способом лечения является хирургическое вмешательство, заключающееся в артроскопической операции и эндопротезировании.

Кроме того, существуют также и народные методы лечения артрита пальцев, но помните о том, что прежде чем применять такие методы народной медицины, очень важно предварительно обсудить возможность их использования с лечащим врачом.

Профилактические меры

Чтобы не тратить время, силы и средства на лечение этой непростой болезни, соблюдайте следующие профилактические меры:

  • закаляйтесь, занимайтесь спортом и лечебной гимнастикой;
  • укрепляйте иммунную систему;
  • следите за массой тела;
  • бросьте курить;
  • откажитесь от алкоголя;
  • ограничьте количество употребляемой соли и сахара, а вместо них съедайте несколько зубчиков чеснока ежедневно.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

лечение артрита суставов

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

  • инфекционный (воспалительный);
  • дистрофический (не связанные с инфекцией);
  • травматический;
  • артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

  • дефекты развития суставов;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • профессиональная деятельность;
  • избыточная масса тела;
  • аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

  • усиление боли в покое;
  • ограничение подвижности;
  • локальное и (или) общее повышение температуры;
  • изменение кожи;
  • отек и изменение формы сустава;
  • деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

  • острые – до 6 месяцев;
  • затяжные – до 12 месяцев;
  • хронические – более 12 месяцев;
  • рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.Факторы риска, классификация и причины

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов Классификация
Ревматоидный Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

  • неподвижное соединение – синартроз;
  • амфиартроз – малоподвижный;
  • свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

  • плоские (запястные);
  • шаровидные (плечевые, тазобедренные);
  • эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
  • блоковидные (локтевой);
  • мыщелковые (коленные);
  • колесовидные (I шейный позвонок);
  • седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки Псориатический артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагрический артрит
Пол Мужчины и женщины с одинаковой частотой 75% женщины 90% мужчины Преимущественно мужчины 99% мужчины
Возраст Мужчины и женщины с одинаковой частотой 10-55 лет 15- 35 лет 20-30 лет 40-60 лет
Начало Постепенное Острое, подострое, хроническое Постепенное Острое Острое
Предшествующие факторы Нервное перенапряжение Грипп, ангина Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование Рецидивирующее Рецидивирующее
Симметричность поражения Редко Часто Редко Не характерно Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются) Дистальные межфаланговые Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного Коленные (периферическая форма) Коленные I палец стопы
Утренняя скованность Не наблюдается Часто Часто Не наблюдается Часто
Кожные проявления и поражение слизистых Псориатические бляшки, стоматит, глоссит Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц Отсутствует Стоматит, кератодермия ладоней и стоп Тофусы
Поражение позвоночника Нет закономерности, чаще поясничный отдел Редко шейный отдел Начиная с поясничного, распространяется на все отделы Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел Все отделы
Поражение других органов Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце Сердце, почки, легкие Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки Часто уретрит, цистит, конъюнктивит Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

Диагностика

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • остеостинтиграфия;
  • спектроскопия ЯМР;
  • УЗД сустава;
  • Артроскопия.

Диагностика фото

Лабораторные:

  • общеклинические;
  • биохимическое исследование;
  • иммунологические;
  • иммуноэлектрофорез;
  • исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование Повышение уровня IgА.
Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава.
Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки.
Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика Невоспалительная Воспалительная Гнойная
Цвет и прозрачность Прозрачная, желтая Мутная желтая Мутная, не прозрачная
Вязкость Нормальная Снижена Снижена
Количество лейкоцитов Меньше 3х109 /л 3-5х109 /л Более 5х109 /л
Содержание глюкозы Норма Норма или снижена Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита Травмы, остеоартрит Ревматоидный артрит, подагра Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание Особенности поражения суставов Лабораторные показатели Рентгенологические особенности
Реактивный артрит преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения — повышение СОЭ
— умеренный лейкоцитоз
— умеренный тромбоцитоз
— анемия
— наличие СРБ
— пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита
— остеосклероз;
— костная пролиферация в области краевых эрозий;
_ периостит
Подагра признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов
— эпифизарный остеолиз
— уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит — скованность после пробуждения больше 30 минут
— припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов
— сгибательная контрактура пальцев
— ульнарная деформация кисти
— атрофия мышц кисти
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч
— повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава
— сужение межсуставных щелей
— кисты в эпифизах костей
— краевые костные разрастания
— остеопороз
Ревматический артрит — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения
— одновременное поражение сердца и суставов
— подкожные узелки в области суставов
— кольцевидная эритема
— «переходящее» поражение
— лейкоцитоз умеренный
— повышение СОЭ
— повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов
— наличие СРБ
— повышение титра АСЛ-О
— повышение IgМ
— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь Бехтерева — поражение позвоночника по восходящему типу
— изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины
— вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л
— увеличение СОЭ
-повышение IgА
— гипергаммаглобулинемия
— увеличение содержания фибриногена
— наличие СРБ
— увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы
— выявление HLA-B27 в 90-97%
— субхондральный остеосклероз
— окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости
— остеофиты
— сужение суставных щелей
— неравномерность суставных поверхностей
— сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

  1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
  2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
  3. Этапное лечение обострений:
  • стационар
  • санаторно-курортный этап
  • наблюдение в поликлинике
  1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

    1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
    3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
    4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
    5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
    6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
    7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
    8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
    9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
      • кинезитерапия (терапия движениями);
      • массаж мышц;
      • бальнеотерапия;
      • фонофорез;
      • лечение лазером;
      • грязи и парафиновые аппликации.
      1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

Препарат Суточная доза Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак 450 мг 3 р. в день
Напроксен 0.5-1.0 г 2 р. в день
Пироксикам 40 мг 2 р. в день
Кеторолак 40-60 мг 4 р. в день
Мелоксикам 7.5-15 мг 1 таблетка в день
Нимесулид 200 мг 1 таблетке 2 р. в день
Артрофон 1 таб. 4-8 р. в день
Эторикоксиб 0.09 г 1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб 200 мг 1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия 20-40 мг 1000 м г 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия 1000 мг 1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы до 40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы от 0.25 до 2 мл 1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы) 10-40 мг 1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин от 0.5 до 2-4 г от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид 50-100 мг 1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат 5-7.5-10 мг 1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид 10-20 мг 1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил 0.25 г 2 р. в день
Плаквенил 400 мг 2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд 5 мг/кг веса 1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

    1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
    2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
    3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
    4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
    5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
    6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий